PENSO

É muito comum que com o processo do envelhecimento surjam problemas de saúde, que se tornando crônicos levem as pessoas idosas a fazerem uso contínuo  e na maioria das vezes exacerbado de medicações , que nem sempre  são necessárias. E por outro lado, ocasionam uma série de reações adversas , levando ao surgimento de outros sintomas, e conseqüente uso de novas medicações para saná-las .

Para maior entendimento, é necessário compreender a definição de Polifármacia, bem traduzido por Papaléo (2005) como”  uso concomitante de fármacos,medida por contagem simples dos medicamentos ou como a administração de um maior número de medicamentos do que os clinicamente indicados.”

A ingestão maior de medicamentos  entre idosos ocorre com mais freqüência entre aqueles do gênero feminino ,nos  que vivem sem companheiro ou companheira . Sendo fatores facilitadores , o  fácil acesso a medicações ;a  baixa freqüência de uso de recursos não farmacológicos para o manejo de problemas clínicos;  as condições sócio-econômicas; compartilhamento de medicamentos entre parentes,amigos ou vizinhos . Este  último talvez  seja um dos fatores que contribuem de forma mais incisiva para a polifarmácia, instigada pela cultura errônea da auto-medicação.

A importância de abordar esta temática voltada ao idoso deve-se a maior vulnerabilidade  e menor tolerância ao consumo medicamentoso que o envelhecimento provoca , soma-se a isso as alterações biofisiológicas como aumento do pH gástrico, baixa motilidade gastrintestinal, redução de tolerância aos medicamentos  pela redução do volume do fígado ,diminuição do fluxo sanguíneo ,entre outros.

Sendo assim, faz necessário um diagnóstico correto dos problemas clínicos apresentados pelos idosos, e que estes não sejam confundidos com alterações próprias do envelhecimento (senescência) , o que levará as pessoas idosas ao uso adequado das medicações sem excessos.

Contribuiria também a mudança de postura das pessoas em geral, familiares,  cuidadores dos idosos, profissionais de saúde na prescrição desnecessária e na auto-medicação. Um exemplo positivo disso, advém da legislação sanitária e do Conselho de Farmácia para evitar a exposição nas farmácias e o fácil acesso a medicamentos que podem ocasionar reações indesejadas e desnecessárias  às pessoas.

E para os idosos que necessitam realmente do consumo  diário de um número  elevado de medicamentos, é importante a   realização de  avaliações regulares dos medicamentos usados   pela complexidade do regime posológico,custo e aderência ao tratamento. Cabendo também as equipes de saúde que acompanham os idosos a trabalharem de forma educativa com os próprios idosos, familiares e cuidadores para compreensão dos riscos  que estes correm ao uso excessivo de medicamentos, quando podem ser realizadas ações de cunho não medicamentoso que também podem ser aliadas no tratamento de problemas crônicos de saúde .

Dando o continuidade aos post´s temáticos sobre Medicamentos. Tem muito a ser dito sobre medicamentos, especialmente na área da saúde pública.

Vou começar falando daquelas medicações que não fazem parte do “elenco básico” de medicamentos disponíveis na rede pública e que por vezes causam grandes problemas ao serviço, à gestão e principalmente ao paciente.

Observo que é uma crescente o número de demandas judiciais para garantir o fornecimento de alguns medicamentos. Constatações empíricas indicam uma relação do fato com problemas na logística desses medicamentos, no uso irracional e distribuição dessas drogas, nas prescrições desgarradas da realidade da assistência farmacêutica local, na complexidade dos casos que exigem insumos compatíveis ao tratamento (as vezes não existentes na rede) e relações até com a satisfação do trabalho do profissional (especialmente os prescritores) e da compreensão dos pacientes (ou da falta de informação).

No momento em que um paciente procura um serviço de saúde é porque ele precisa de uma “resposta” para algo que o incomoda, que o aflige e afeta diretamente a sua qualidade de vida e saúde. Tudo bem que nem sempre é assim, mas a maioria dos pacientes do SUS procura serviços “resolutivos” e a prescrição de um medicamento quase sempre provoca a sensação de satisfação e de “qualidade” desses serviços.

Isso chega a ser alvo de piadas na população em geral. Para muitos, profissional de saúde bom é aquele que passa remédios e exames, o resto é balela.

Por outro lado, o paciente quando de posse de uma prescrição, a famosa receita, fará de tudo para conseguir o seu medicamento atribuindo a essa aquisição importância tal qual a manutenção de sua vida (o que na maior parte dos casos realmente é). Exageros à parte, quem é profissional de saúde e/ou já trabalhou na gestão de serviços públicos de saúde sabe bem do que estou falando. Por vezes o sujeito não tem nada de complexo, sai dos consultórios com uma receita de vitaminas e moverá céus e terras para conseguir o seu medicamento.

Convém dizer que no nosso sistema de saúde público, boa parcela dos medicamentos já são distribuídos no ato da prescrição. Muitas unidades de saúde possuem em sua estrutura unidades de dispensação de medicamentos, em outras localidades, fica por conta da Assistência Farmacêutica garantir a forma como esse insumo vai ser fornecido, a sua logística e como acontecerá o contato com o público.

Mas, e quando o remédio prescrito não existe no chamado “elenco básico de medicações”?

E pior ainda, quando os indivíduos não têm grana para comprar! Aí começa o martírio. Deslocam-se até as secretarias de saúde, assistência farmacêutica ou outros órgãos de gestão do sistema para pedir o seu remédio e garantir o seu direito. São submetidos a situações esdrúxulas de humilhação para ter salvaguardado um direto que é seu, garantido e reafirmado pelos Pactos de Gestão, pela Vida e em Defesa do SUS mais recentemente.

Muitos pacientes são literalmente enrolados, não conseguem suas medicações. Outros fazem verdadeiros “barracos” e têm como última alternativa a procura do Ministério Público para forçosamente “obrigar” a gestão pública comprar e fornecer o insumo.

Essa via alternativa está em vertiginosa ascensão nos Estados e municípios. Se por um lado, garante o direito do cidadão, por outro, desorganiza o sistema, pois as demandas são variadas e de fontes diversas. Tem muitas pessoas que são atendidas em serviços particulares e encaminham demandas de compra via MP das suas receitas.

Essas compras de medicações não programadas, tem causado também forte impacto financeiro nas gestões municipais e criado um clima desagradável de disputa entre os governos municipais e Estaduais para ver quem arca com a conta.

Enquanto isso, o “elenco básico” básico de medicações vai tornando-se obsoleto. Muitos profissionais já não querem prescrever uma penicilina já que o paciente pode conseguir uma azitromicina (exemplo banal e fictício de como as coisas acontecem).

Ou seja, porque andar de Fusca se o sujeito pode brigar por uma Ferrari? (acho que essa analogia foi pior ainda rsrs).

Alguns profissionais têm reclamado da listagem dos insumos ditos básicos. Afirmam que há patologias mais complexas e novos tratamentos medicamentosos que surgem constantemente, mas que as mudanças dentro dos serviços não acompanham a evolução da indústria farmacêutica. E isso tem limitado a ação profissional e reduzido o leque de opções para tratamento de patologias.

Conversando com um médico amigo meu, ela categoricamente afirma e defende a tese que a culpa das piadas com relação aos médicos sempre prescreverem a mesma coisa é boa parte dessa situação e limita-se sempre a um analgésico, um antiinflamatório, uma antibiótico e uma vitamina de quebra (sic). Há quem diga ao contrário, mas, essa é uma discussão para outro momento. (rs)

Sei que a situação é deveras complicada. Discussões e reorganizações dos serviços devem acontecer e permitir que as pessoas tenham acesso aos medicamentos como parte complementar da assistência que recebem nos serviços e assim torná-los mais resolutivos. E os usuários mais satisfeitos.

É mais do que hora de envolver o MP nessas discussões e fazê-los entender as dificuldades de todos os lados (dos usuários, dos profissionais e da gestão do sistema), ainda que isso não exima em hipótese alguma a responsabilidade dos organismos de gestão do Sistema Único.

O que não espero é que mais uma vez o usuário do serviço fique tolhido de ter acesso ao seu remédio (ainda que estejam listados ou não no elenco básico) e nem tenha que pagar a conta por isso. Já bastam nossos absurdos impostos.

Pessoal, estou de volta a terrinha santa e ao que tudo indica, agora sem possiblidades de retorno. Sei que estou a algum tempo dando um “enrrolation” aqui no blog, mas a partir da próxima semana volto a postar com mais frequência e com comentários mais picantes.

Estou antendendo às obsevarvações de alguns amigos-leitores que dizem que o blog tá bem legal mas que falta algo “menos formal”. Vou tentar dar o nosso jeito ao blog, observação anotada e bem assimilada meus amigos @carolamenezes e @rodrigocsantana.

Enquanto isso, vejam essa que recebi por e-mail  do camarada @saidally (rei dos e-mails). Se é verdade, não sei, mas, não duvido de nada disso.

E assim o mundo vai pra frente.

Vi essa frase enquanto lia a Veja – seção Panorama e resolvi compartilhar com vocês para podermos refletir:

“Já matei alguém. Era meu amante e tinha aids. No hospital, numa tarde quente, o médico disse: ‘Não há mais nada a fazer’. Ele sentia dores horríveis. Pedi ao médico para sair. Peguei o travesseiro e o asfixiei até a morte. Não me arrependo. Fiz o que era certo. Se existe céu e ele estiver me vendo, sente orgulho de mim.”

RAY GOSLING, jornalista inglês que está sob investigação policial após confissão num programa de TV.